ZUS: skontrolowano zwolnienia lekarskie

Ponad 2,1 mln zł wstrzymanych lub obniżonych świadczeń chorobowych z ubezpieczenia społecznego to efekt przeprowadzonej przez legnicki O/ZUS kontroli zwolnień lekarskich w całym ubiegłym roku.

Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości (zasadności) orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich. Kontrolę orzekania o czasowej niezdolności do pracy wykonuje lekarz orzecznik ZUS (o taką kontrolę może wystąpić do ZUS także pracodawca), kontrolę prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich wykonuje ten, kto płaci zasiłek (czyli ZUS lub zakład pracy zatrudniający powyżej 20 osób).

Wykonujący kontrolę prawidłowości (zasadności) orzekania o czasowej niezdolności lekarz orzecznik ZUS może: przeprowadzić badanie lekarskie osoby przebywającej na zwolnieniu, skierować ją na specjalistyczne badanie, zlecić wykonanie badań pomocniczych lub zażądać dokumentacji medycznej ubezpieczonego. Badania odbywają się na koszt ZUS.
W 2011 r. Oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Legnicy przeprowadził 5947 badań kontrolnych w zakresie prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
W ich efekcie, 684 osobom wydano decyzje wstrzymujące dalszą wypłatę zasiłku chorobowego (wstrzymano im dalszą wypłatę zasiłku na kwotę 160,5 tys. zł).
Natomiast w przypadku 99 osób wydano orzeczenia o potrzebie rehabilitacji leczniczej.

Kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich (wykonywana przez płatnika zasiłku) polega na ustaleniu, czy ubezpieczony nie wykonuje pracy zarobkowej, czy nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego niezgodnie z jego celem, a jeżeli jest to opieka nad chorym członkiem rodziny, czy nie ma innych członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym mogącym zapewnić opiekę (nie dotyczy sprawowania opieki nad dzieckiem do 2 lat).
W ramach kontroli prawidłowości wykorzystania przez chorych zwolnień lekarskich, w 2011 r. pracownicy legnickiego Oddziału ZUS skontrolowali 1098 ubezpieczonych, w wyniku tych kontroli 41 osób utraciło prawo do zasiłku (w konsekwencji cofnięto wypłaty świadczeń na kwotę ponad 40 tys. zł).
W ramach swoich ustawowych obowiązków Zakład Ubezpieczeń Społecznych w 2011 r. obniżał również podstawę wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego tym ubezpieczonym, którym ustał tytuł ubezpieczenia. Ponadto ograniczał ubezpieczonym wysokość wypłacanego świadczenia chorobowego za opóźnienie w przekazaniu zwolnienia lekarskiego pracodawcy (zaświadczenie lekarskie powinno zostać dostarczone płatnikowi zasiłku w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania). Obniżone z tych tytułów wypłaty w 2011 r. w Oddziale ZUS w Legnicy osiągnęły sumę blisko 1,9 mln zł.

Łącznie, w całym 2011 r. legnicki Oddział ZUS wstrzymał lub obniżył świadczenia chorobowe na sumę ponad 2,1 mln zł.